Cuándo el perfil IgE define la decisión terapéutica: ¿qué biológico iniciaría en esta consulta?
Escrito por Dr. Néstor Martínez - Hospital La Paz
Paciente varón de 52 años, asma grave no controlada pese a tratamiento optimizado con CI/LABA a dosis altas, LAMA añadido y buena adherencia confirmada. Ha presentado 3 exacerbaciones moderadas-graves en el último año, una de ellas con ingreso. Refiere síntomas nasales persistentes y ha sido intervenido previamente de poliposis nasal, con recurrencia. No es fumador. IMC normal.
En el estudio basal destaca:
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Eosinófilos: 420 cél/µL
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FeNO: elevado
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IgE total: en rango intermedio, con sensibilización a ácaros
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Dependencia intermitente de corticoide oral
En papel, varias opciones serían posibles. En la práctica clínica real, la decisión debe integrar fenotipo, comorbilidades y objetivo terapéutico. En este paciente, no busco únicamente reducir exacerbaciones, sino control global de la enfermedad tipo 2.
La presencia de asma eosinofílica con poliposis nasal activa inclina claramente la balanza. En este contexto, mi elección sería dupilumab, por su abordaje integral del eje inflamatorio tipo 2 y el impacto demostrado tanto en asma como en enfermedad nasosinusal. Esta decisión está alineada con las recomendaciones de las guías y con una lógica clínica clara: tratar al paciente, no solo al pulmón.
Este tipo de casos ilustran cómo la prescripción de un biológico no es intercambiable. Elegir bien desde el inicio mejora resultados, optimiza recursos y genera confianza tanto en el clínico como en el sistema financiador.
La investigación clínica convierte enfermedades mortales en enfermedades tratables.”
— Sidney Farber
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